O que é uma fístula ?
A fístula é o resultado de uma ligação entre uma artéria e uma veia. Ela é necessária para fazer uma diálise (ou seja uma limpeza artificiale do sangue) no caso de uma insuficiência renal terminal. Sabendo que as nossas veias não são preparadas para aguentar a passagem de um grande volume de sangue, é por isso que precisamos da fístula para garantir um bom tratamento.
Existem 3 possibilidades
Primeira possibilidade : « a fístula natural »
Nos melhores dos casos, utilizamos os vasos sanguíneos do paciente. O cirurgião irá escolher os melhores vasos adaptados, conforme a localisação (antebraço, braço ou coxa). Durante a operação, o cirurgião liga a artéria á veia. Essa ligação chama-se : anastomose
Segunda possibilidade : « a Fístula artificial »
Se nenhum vaso natural está disponivel, o cirurgião utiliserá uma prótese sintética que se chama Gore-tex. (ePTFE) Antes de poder utilisar essa fístula, temos que esperar 4 a 8 semanas. Esse tempo é necessário para uma punção eficaz. No entanto podemos recorrer a um cateter (se for necessário) e tirálo mais tarde quando ele já não é necessário.
Terceira possibilidade : os cateteres de permanência e “Sheldon”
Em certas circunstãncia, uma diálise deve de ser feita de imediato. Até que se possa utilizar a fístula, vamos então recorrer a um dispositivo chamado “cateter permanência”, que vai permitir fazer uma diálise de imediato devido à sua posição directa nos vossos vasos sanguíneos. Mas em situação de emergência com risco de vida, um cateter Sheldon pode ser implantado de modo provisório. Mais tarde ele serà retirado e substituído por um cateter de permanência e/ou uma fístula
Cateter Sheldon
- Cateter urgente
- Só em caso de internamento hóspitalar ?
- Cateter provisório
- Posto sob anestesia local
Cateter de permanência :
- Cateter definitivo
- Permete fazer diálises ambulatórias
- Operação programada pelo cirurgião vascular
O que devo vigiar depois da pose do cateter ?
- Nos 10 primeiros dias, os banhos e duches não são aconselhaveis : espere o aviso do pessoal da diálise.
- Nos 14 primeiros dias, evitar de levantar cargas pesadas.
- Nunca abrir ou tirar o penso do cateter.
- Nunca rapar os pelos á volta do penso. Se for preciso, nós o faremos com uma máquina.
- Se o seu penso está sujo líquido amarelo ou outro, molhado ou sangrando, informe de imediato o pessoal da diálise.
PRIMEIRA PUNÇÃO
Em diálise, os pacientes têm geralmenta uma certa apreensão sobre a punção. Não se preocupe : o pessoal de enfermagem devido à sua experiença, sabe se adaptar e pode lhe propor diversas soluções para que esse momento seja vivido o melhor possível.
Podemos-Ihe propor várias soluções para prevenir a dor :
- Patch anestésico tipo “EMLA”
- Spray frio
- Hipnose
- Distração
Durante a primeira desconexão, é o(a) enfermeiro(a) que o vai cumprimir duranto no minimo 20-30 minutos. Depois você é que o vai fazer. Os(As) Enfermeiros(as) vão lhe ensinar a cumprimir e a reagir se a fístula sangrar.
Tem que estar atento ao seguinte :
- Informar os(as) enfermeiros(as) se ressentir uma sensação não habitual, (formigueiro, mão fria …) no membro da fístula
- Proteger a todo momento o membro da fístula (durante jardinagem, bricolagem, ao sol…)
- Tirar os pensos só passado 8h
- Se os pontos de punção sangrarem em casa, não entrar em pânico, comprime com uma compressa estéril e á próxima diálise informa-nos.
- A seu pedido, podemos lhe dar ou receitar o material necessário (pensos, Emla patch…)
Se continuar a sangrar , avise de imediato a diálise, sempre carregando na fístula.Os números de telefone estão marcados no fim deste folheto.
COMO DESENVOLVER A MINHA FÍSTULA ?
A presença da fistula vai provocar uma pressão muito mais importante na veia. Para resistir a essa pressão contínua, a fístula deve ser mais resistente e para isso existem diferentes exercícios que você poderá praticar em casa.
Nós poderemos lhe mostrar esses exercícios que irão ajudar a alarguar o diâmetro da fístula e a engrossar a parede da veia.
- Deixar o braço ao descanso depois da operação.
- 2 ou 3 vezes ao dia, faça os exercícios de pressão com uma bola na mão. Essa bola vos será entregue depois da operação.
- 10 vezes de seguida por dia durante 5 segundos comprime devagarinho o braço na partesuperior à fístula. Isso irá aumentar a pressão do sangue e o volume da fístula.
O QUE DEVO VIGIAR AO NÍVEL DO MEU BRAÇO ?
PARA EVITAR UMA INFECÇÃO :
- Proteger o braço da fístula de qualquer sujidade
- Informar os outros profissionais da saúde de não tirar sangue nesse braço
- Experimentar a sua tolerância aos produtos cosméticos sobre uma pequena parte do braço antes utilisação
- Lavar o braço da fístula em casa antes de vir à diálise. «Recomendações da SF2H (Société Française d’Hygiène Hospitalière) « Bonnes pratiques d’hygiène en hémodialyse »
PARA EVITAR DE SANGRAR
- Nunca tirar as crostas
PARA MANTER E GARANTIR UM BOM DÉBITO
- Não usar relógio de pulso ou pulseira no braço da fístula
- Não usar pensos compressivos
- Não deixar medir a tensão
- Não dormir sobre o braço da fístula
- Não usar roupa apertada do lado do braço da fístula
PARA PROTEGER O SEU BRAÇO E EVITAR AS FERIDAS
- Não por a fístula ao sol (utilizar um creme de proteção total e cobrir o braço da fístula)
- Proteger bem o braço durante trabalhos que possão ser traumatisantes (jardinagem, bricolagem…)
- Sobrelevar o braço o mais vezes possivel (em frente à televisão, na cama…)
PARA MANTER UMA BOA HIDRATAÇÃO E ELASTICIDADE DA PELE
- Entre as diálises, por creme neutro e hidratante prèviamente experimentada sobre todo o braço.
CONTROLE DIÁRIO DA SUA FÍSTULA
- Olhar : Olhar e verificar todos os dias se ao nível da fístula o seu braço tiver algum vermelhidão, hematoma ou inchaço.
- Ouvir : Escutar todos os dias o sopro típico da fístula que se chama « thrill » (sensação especifica que se parece com o bater das pulçações, mas mais forte).
- Sentir : Sentir todos os dias com os dedos se ressente esse sopro « thrill » na fístula.
- O senso comum : Se constatar algo que não for habitual, e mesmo se não lhe parecer importante, não hesitar falar connosco o mais depressa possivel.
INFORMAÇÕES SUPLEMENTARES
Nos próximos meses, se você quizer encarregar-se da sua diálise e ser ator do seu tratamento, , todemos lhe propor de aprender a preparar o seu gerador de diálise, a ligar-se e até a picar-se a si próprio. Pode-lhe parecer estranho por enquanto, mas saiba que é possivel, é só falar connosco:
AS VOSSA VANTAGENS
- Diminução e melhor domínio das apreensões durante as punções
- Bom domínio da sua saúde
- Mais segurança e confiança em si
- Liberdade d’acção (horários mais flexíveis)
- Cumplicidade e intercâmbios com o pessoal do serviço
A nossa equipa está á sua disposição para qualquer esclarecimento
HORÁRIOS DE ABERTUDA DA DIÁLISE:
- Da segunda-feira ao sábado das 6h00 ás 23h30 para o Hospital Kirchberg
- Da segunda-feira ao sábado das 6h00 ás 21h45 para a ZithaKlinik
Marcar o número seguinte :
- Hospital Kirchberg : +352 2862 5800
- ZithaKlinik : +352 2863 4720
Se o serviço de dialise não estiver aberto, existe uma permanência no hospital Kirchberg.
Para os contactar marque o +352 286 911 (a central irá transmitir a sua chamanda ao médico de plantão)
Senão ligar para o serviço do 5b do Kirchberg ao +352 2862 6520 disponível 24h/24, 7d/7.
A nossa equipa médica de nefrologia :
- Prof. Dr. Claude Braun
- Dr. Aduccio Bellucci
- Mr. Tom BuckDr. Hassan Hadji
- Dr. Stephen Zewinger
- Dr. Caroline Scheifer